【閱讀筆記】《過動兒父母完全指導手冊》經典書籍白話文重點摘錄

過動症患者的腦部額葉區新陳代謝較慢，其中前額葉區聯結了腦部三大區塊，分別是管控情緒的區塊（帶扣帶迴、杏仁核及邊園系統）、留住資訊的區塊（尾狀核）、行動如何被想法掌控的區塊（小腦，掌控執行功能中的「何時」）。

上述三大功能無法正常發揮，導致過動兒難以抑制行為、自我覺察仔細思考過去與未來、持續注意力、抑制分心及控制情緒等。

==》因此，請把過動症視為一種自我控制的障礙，影響到意志力和未雨稠繆的能力。（這是本書基本精神所在，所有治療建議也由此出發）

PS：過動兒是感受得到後果，只是後果和行為之間的時間差，讓他們無法把因果串在一起，只活得在當下。因此若要幫助他們對自己行為負責，要以高頻率、更直接、更明顯的方式提醒他們，才能幫助他們彌補障礙，及改善生活功能。

十四個教養過動兒的原則

原則一、即時給予回饋

過動兒面對無聊的事情時，就會想找其他事情做，若想幫助他們持續做下去，需安排即時的正面回饋及輕微的負面結果（懲罰？）。正面回饋如具體的讚美、提供某個權利、累積點數，負面懲罰如取消某個權利或扣點數。

反之，若想改善他們負面行為，也是要立即給予正面或負面的回饋。

舉例：欺負別的小朋友就扣點數。

原則二、經常給予回饋

除了即時，還要高頻率的回饋。

舉例：寫功課拖延，不要全部做完才獎勵，或拖太久還沒做完才處罰。而是每完成一題就記點，沒做完的題目，一題扣幾點，點數可以累積到一個程度後換獎勵。

原則三、加強或加重對行為的回饋

一般教養書說的不要給孩子物質的獎勵，以免取代真正的回饋，如閱讀的樂趣、完成事情的成就感等，這個原則對過動兒無效！

這些形而上的滿足，程度不足以讓過動兒抑制衝動，為了讓過動兒做該做的事，要提供明顯且更有作用的回饋，如用肢體肯定他的動作、某種權利、特別的點心、累積點數、小禮物，甚至是金錢。

過動症是一種障礙，需要用頻繁且較強的回饋來增強正面行為。

原則四、獎勵先於處罰

過動兒已受夠了被處罰，提醒自己：先正面，再負面。

若想改變孩子一項不好的行為，a、先想好用什麼好行為來代替。b、好行為出現時給獎勵。c、好行為被獎勵至少持續一周後，再處理相對應的負面行為，且處罰要溫和，如短暫的暫停隔離、停止活動或權利。d、兩三次讚美搭配一次處罰。且只對一項負面行為處罰，不要處罰所有他做錯的事。

舉例：過動兒會在用餐時打斷別人談話。
a、在下次用餐前跟他說你期待他等別人說完再說，把嘴裡東西吞下後再說話，若做到可以計分。

b、用餐時在小卡上計分，讓他也看得到，還可用眼神讓孩子知道你了解他已很努力在做。

c、約一周左右，你刻意地忽略他違反約定時，讓他知道若再違規一次就扣分。

d、記得每兩三次讚美，才有一次處罰。

原則五、把時間具體展現出來

過動兒對時間及未來不敏感，只聚焦在當下，所以要提醒他，可用能明顯提醒剩多少時間的計時器，或能倒數計時的工具。

如是需要長時間才能完成的專題類等，需幫他做分段規劃，幫他規劃每天需完成多少，讓他一天做一點，否則一定會拖到最後一刻才做而做不完。

原則六、在做一件事的當下顯示具體的提醒

過動兒無法記住完成一件事所需的訊息，所以需要具體的重點提醒。

舉例：若過動兒容易在小朋友來訪時出狀況。
小朋友來訪前就先對重點約法三章，如分享玩具、控制脾氣、輪流。小朋友來訪時，也找時間私下再提醒孩子重點。

原則七、在做一件事的當下具體提醒動機

過動兒不止難以內化時間和規範，也難以內化動機，讓自己堅持下去。可在他做一件事的當下，用外在的增強和獎勵來改善此問題。

例如：完成一件事後，就給他獎賞（如點心）、特別的權利（額外的電視或電動時間），或累積點數換更大的獎。

原則八、讓思考和解決問題的過程具體化

在面臨需要思考的情境，過動兒無法像別人一樣在心裡斟酌一番，只會衝動的馬上反應，故要幫助他將解決問題的心理歷程具像化。

舉例：學校功課需寫一篇短論文
可教他在電腦上先鍵入心裡想到的所有想法，再將這些想法整理、擴充，總比只在心裡想好。這個過程也可以用卡片或畫圖的方式表示，這都是將過程具體化。

原則九、前後一致

處理孩子行為時必需前後一致，包括(1)在不同時間也要一致。（2）要開始改變一項行為時，不要太快放棄。（3）即使環境改變，也要一致。（4）父母標準也要一致。

至少要給一個新的行為管理計畫兩周的時間，再考慮放棄。且不要在家一套，公共場合另一套。

原則十、採取行動，不要大呼小叫

過動兒對講理、說教比較沒反應，對實際的結果和回饋比較有感覺。你常常採取行動，行為就會好些；不斷的口頭教訓，只會使問題惡化。

原則十一、預做準備

對孩子可能發生狀況的環境(如在餐廳會吵鬧)，在進去前先預做準備，先和孩子溝通好。五個準備步驟如下：

步驟1：進入該環境之前(如商店、餐廳)，先停下腳步。

步驟2：複習與孩子的約定，如進商店前的約定可能是「跟著我，不要吵著要什麼，聽我的話。」不需解釋一堆，只請孩子複述指令。

步驟3：先設定好獎賞，例如遵守約定，回家路上可吃一客冰淇淋。

步驟4：先講好若沒有遵守約定的處罰，如扣分或取消某些權利。

步驟5：進去之後，若有做錯，需馬上讓他知道。

原則十二、接納他的障礙特質

教養過動兒常會讓父母感到挫折、生氣，但你是這個過動兒的導師與教練，你需要保持頭腦清醒。

可以試著把自己當做第三者來看問題：一位家長嘗試處理一個行為有障礙的孩子，這樣較能讓自己理性公平的面對孩子。

這不容易，需要常常提醒自己，孩子有障礙，我要保持清醒。

原則十三、不要把孩子的問題當做自己有問題

不用想辯贏孩子來維持自我尊嚴，而是需保持冷靜和幽默感，盡量遵守本書原則。或讓自己離開現場一下來恢復情緒。

狀況不順時，也不要覺得自己不好，所有父母在管教孩子時，都會碰到困難或失敗的時候。

原則十四、練習原諒

這是十四項原則中，最重要也最難的一項，這包括三件事，

首先，當問題發生，也已經處理，練習把生氣、挫折和失望都放掉，試著靜坐放空一陣子，然後在心中跟你的過動兒說：我愛你，我原諒你。把因孩子而造成的負面情緒放下，這不是指孩子不用為行為負責，而是希望你自己不要抓著負面情緒不放。

第二，若有人誤會你的孩子，原諒他們，你知道的比他們多，不要被別人的想法影響。若有能改善的地方就改善，並支持孩子。也放走那些憤怒及不甘。

最後，若當天在處理孩子問題時犯了什麼錯，要原諒自己。過動兒就是有能耐把父母內在最糟的部分激出來，不要因此而生氣、挫折，坦白面對自己表現，看到可以改進的地方，再做得更好就行了。

這是最難，也最能讓自己平靜、成功幫助過動兒的最基本原則。

改善行為的八個步驟

這套方法適用於：

1.2-10歲的孩子
2.語言發展正常
3.沒有嚴重的對立反抗行為 (註: 書中有附一個評估量表，但太細節而未附上，若覺得需要進一步評估，建議仍需去圖書館借閱本書來評估。)
4.當你為他的行為設限時，他不會有攻擊或毀滅性的反應

當有下列情況時，不要用這套計畫：

1.孩子的語言發展已落後2年以上
2.孩子已超過13歲

請專業人員協助使用這套方法，如果你的孩子：
1.同時診斷有廣泛性發展障礙(如自閉症)、其他精神疾病(如思覺失調症)，或嚴重的憂鬱症
2.有嚴重的反抗行為

這套計畫的實施時間約需八周，每一步驟至少實行一周，當每一步驟進行到滿意時，再進到下一步驟。別心急，也別跳過前面三項，直接跳到紀律和處罰，後面的步驟必須奠基於前面的基礎才會有效。且需記住前面提到的原則：獎勵先於處罰。

步驟一、學習給予孩子正面的注意

目的：
要你學會何時給孩子注意，何時收回，及如何關注孩子。這對孩子的影響很重要，要改變你的行為，孩子的行為就自然會改變。

說明：
如果孩子未滿9歲，每天安排只有你和他的20分鐘；若超過9歲，則不用固定時間，只要看到有機會就可按下列指示加入他的遊戲。

若是固定時間，只要說特別時間到了，讓孩子決定玩什麼(不包括看電視)；若沒固定時間，你看到他在玩就可以加入。

過程中，不要控制和指導。放輕鬆，加入他之前，先觀察幾分鐘，說出你看到他在做的事，要說得很有興味的樣子(for 小小孩)。

重要的是，不要問問題，也不要給指令! 除非你不清楚他在做什麼，記住這是放鬆和遊戲的時間。

偶而讚美他兩句，給他正面回饋，要誠實和精確。例如，拍拍頭、擁抱，跟他說我很喜歡跟你這樣安靜地玩等。

若孩子開始不規矩，便告訴他特別時間結束，然後離開房間，等他可以好好玩時再陪他。若行為太暴力或干擾，則採平常的管教方式處理。

父母兩人各和孩子有20分鐘的特別時間，維持一周，或至少一周5天。一周後，每周至少3-4次。當你發現可以不問問題、不控制局面、不問不必要的問題、覺得舒服時，就是進到第二步的時候了。從步驟一到步驟四，重點是你的行為在改變，在這期間，不要期待孩子有太大改變。

步驟二、用加強的關注讓孩子順服

目的：
現在每當孩子遵守規定時，就用步驟一的方式注意他。目標是改變你督導他做事的方式，讓孩子更願意做事，且做得更好。

說明：
請孩子做事時，要看著他做，並馬上給予正面回應。也不要給太多指示或問問題，以免孩子分心。可針對兩三樣孩子較不足的部分，特別用心注意及鼓勵，並抓住表現好的每一時刻。

可先從小事請他幫忙，並具體讚美，若有幾次不配合，就跳過去，再試另一件事。現在目標不是處理不聽話，是要抓住他表現好的時候，給予鼓勵。當你很容易請孩子幫你些小事，他也大多做得好，你也容易讚美他時，就可進到下一步驟。

步驟三、給予有效的指令

目的：
幫助你改進要求孩子順從時的方式。若父母能調整要求孩子做事的方式，通常孩子也會有進步。

說明：
當你要求孩子做一件事時，請注意以下幾點，

1.確定你是認真的!
慎選你真的要堅持孩子做的幾件事來要求。

2.不要用請求或詢問的方式提出
x 我們何不現在來收玩具?
0 現在把玩具收好
不用大呼小叫，只要直接而肯定。

3.不要一下給太多指令
一次只提出一件事，若那件事很複雜，就把它分成幾個部分，一次要求一部分。

4.確定你的孩子專心在聽
說話時看著孩子的眼睛，或用肢體動作幫助孩子面向你。

5.減少讓孩子分心的刺激
在你要提出指示前，要求孩子或你自己先關掉電視、音響。

6.要求孩子複述你說的話
以確定孩子有聽進你說的話。

7.製作卡片
若孩子已會閱讀，把要他做的每件事各寫一張卡片。
可把做一件事的步驟按順序分解出來，當你又要他做時，只要把卡片交給他就行。

8.訂下期限
可在每張卡片寫下完成每件事所需要的時間，甚至調好計時器。即使沒用卡片，也要給明確的時間。
x 你今天找時間把垃圾拿出去
0 現在是拿垃圾出去的時候了，10分鐘內做好。計時器設定10分鐘，我們看你可不可以打敗計時器。

當你發現可以自然地提出要求，而不是詢問或請求孩子，就是進入下一步的時候了。指令清楚、簡單、有時間限制，這三項是重點。

步驟四、教導孩子不打斷你做事

目的：
讓你學會教導孩子，在你忙的時候可以自己玩。

說明：
當你要忙一件事時，如打電話，清楚地告訴孩子兩個指令，
1.你在忙時，他可做些什麼。
2.講明白要他不打擾你。
例如，你可以說：「我現在必須講電話，你留在房間裡看電視，不要打擾我。」

要請他去做他覺得有趣的事。

當中，你可以中斷一下電話，去看看他，並讚美他沒來打擾你，做得很好，並再次提醒。逐次拉長讚美他的間距，若孩子看來做不下去，快要來干擾你了，馬上放下手邊事情，走過去讚美他，再次引導他繼續玩下去。

當你做完事情時，可以讚美並謝謝他讓你處理完事情，並給他一份獎勵或權利。

這星期，選一兩樣事練習，如準備晚餐、閱讀。當你可以輕易做到在孩子一個人玩時讚美他，或很習慣在你要忙時，教他去做他喜歡的事，就可進展到下一步。

步驟五、在家建立代幣制度

目的：
有問題行為的孩子，需要比讚美更多的回饋，來強化守規矩的意願。
4-8歲用代幣制度；
9歲以上孩子用計分制度；
至少實行兩個月。

計點說明：
正面地跟孩子說你想建立一套獎勵制度肯定他的好行為。
1.4-5歲孩子，一張卡片就是一點，不分顏色。
2.6-8歲孩子，不同顏色代表不同點數，如白色是1點，藍色是5點，紅色是10點。
3.製作一張點數表貼在牆上。
4.準備一個盒子或罐子，當做裝小卡片的銀行，還可以裝扮一下銀行。
5.列出一張卡片可以兌換的清單，包含不是每天會做的事(如看電影、溜冰)，和每天會做的事(如看電視、玩玩具、騎腳踏車)，列10-15樣孩子喜歡做的事。
6.再列一張清單，是你常收孩子做的家事，如準備餐桌、飯後清理餐桌、倒垃圾等，同時還有一些他本來自我照顧就應做的，但常引起爭執的事，如準時上床、刷牙等。
7.決定每項工作值幾點。

4-6歲孩子，每項工作得一到三張卡片，大項工作給五張。6-8歲孩子，可視工作難易度細分為一至十點。

先估算若他每天都做到該做的事，大約可得幾分，建議把三分之二的點數拿來換普通的權利；三分之一點數拿來換特別的禮物。

最簡單的方法是，把每項每天都可以有的權利訂上價值(值幾點)，它們加總起來大約是孩子一天可以賺到的點數的三分之二。

現在再給特殊的權利計價，想想你想讓孩子享受這些活動的頻率，然後把他們每天可能賺到的點數的三分之一乘以這個天數。例如孩子一天可賺三十點，你希望他兩周租一次影片，就把14乘以10，等於140。

8.跟孩子說，若做事的態度很好，可以有額外加點。只有一被要求就去做的時候才有額外加點，若是不斷被提醒才做，就沒有額外加點。

9.最後，這周要把點數都發出去，不在清單上的工作也都可以計點，盡量找機會給點數。且這周也不要因不好的行為而扣點。

家裡的計點系統說明：
小筆記本可分成五個欄位 - 日期、項目、獲得點數、取用點數、結餘。
大約給每項工作獎勵5-25點，最大的是200點，然後將其分段，每努力15分鐘，就給25點。

當你發現孩子該做的事都做了，也喜歡這套制度，你也容易就把分數給出，這已成為你和孩子的例行公事時，才能進展到下一步。

步驟六、學習建設性的處罰

目的：
這是整套計畫中最關鍵的一步，是孩子犯錯或不聽話時的管教方法，用以減少孩子的反抗或不當行為。

首先，過動症並不會導致反抗行為，是過動症使孩子容易分心，且無法堅持下去，完成冗長、無聊、反覆的工作，因此常被大人批評、處罰，而訓練了孩子的對立行為。所以這套計畫才會始於正面的鼓勵。

此外，一個人發展出利他行為，是因將來想要和人互動、合作、分享，但過動兒感受不到未來，因此缺乏合作動機。

下列方法可以減少反抗行為：

如何扣點

開始計點制度一兩周後，可以偶爾選擇性的處罰。
告訴孩子，若沒做到要求的事會被處罰，例如："我數到三，若還不做，就會扣X點"。
注意扣點頻率不要太高，大約獎勵三次，扣點一次。
若因扣點太多，使孩子對這套計畫沒興趣，就先停一個月再開始。

如何實施暫停隔離

暫停隔離通常用來處罰較嚴重的行為，做法是把孩子帶到一個安靜、隔離的地方一段時間。

在前一個步驟時，用代幣效果不好的行為中，選一至兩種不當行為，在下周用暫停隔離的方法試試看。

1.要用肯定、中性或愉快的語調說你的要求，不要吼叫，也不要用請求的(可以用請的字眼，但態度不能是請求他)。

2.你說出指令後，數到五，若孩子習慣等你數到五才行動，可在心裡數。

3.若數到五，孩子仍不聽，直視他，提高音量，用很肯定的姿態告訴他："如果你還是不聽，就要去坐在那張椅子上。"

4.提出警告後，再數到五，若還不聽，就堅定地牽著他去坐小椅子，並說："你沒有照我說的做，所以必須坐在這張椅子上。" 用堅定的語氣，但不要生氣。

5.若他不去，可以扶著他的上臂、肩膀或背部，陪他過去，但不能有身體上的傷害。

6.堅定地告訴孩子："坐在這裡，直到我叫你起來。"不要與他爭辯，去做你的事，但要注意他的狀況。直到滿足下列三種狀況，孩子才能起來：

a.至少要<罰坐>的時間，較輕鬆的行為，1歲1分鐘；較嚴重的，1歲2分鐘。

b.罰坐時間已到，還要等他安靜下來，至少等他安靜30秒才走向他。

c.安靜幾分鐘之後，他必須答應做他該做的。若是一件家事，那就去做；如果是已經做了的事，如說謊，就得答應不再這樣做。直到他同意照做才能起來，他同意後，你要說："我喜歡你這樣。"

實施暫停隔離的注意事項：

1.仔細留意他的好行為，讚美他，讓他得到的讚美不少於處罰。這等於是在告訴他，你不喜歡的是他的行為，而不是他。

2.若孩子逕自離座或玩椅子，應該先告訴他這些限制，若總玩椅子，就撤掉椅子，換成一塊毯子或地墊；或用家中樓梯的第一階當作隔離點。

孩子第一次離座時，把他帶回椅子，並說："若再離開，會有處罰。"之後再離開，就扣點數，扣掉每天可賺點數的五分之一。帶他回座，並說："坐在這裡，直到我說可以起來。"若再離座，就直接罰點數，但不要罰點數超過兩次。可以讓他改到房間暫停隔離，移開好玩的東西，或限制只能坐床上。

3.罰坐的椅子需有直的靠背，並遠離牆壁以免孩子踢牆，附近不要有玩具或電視。要選在你看得到他的地方，不要在浴室、壁櫥、他的房間，或地下室的樓梯。

4.這個星期該有什麼期待? 孩子第一次被隔離罰坐，通常會很不開心，但他會慢慢開始聽你的指示，罰坐次數也會減少。記住，你不是要傷害他，而是要教他自我控制、尊重權威及遵守規定。

5.孩子若想喝水或吃飯，只能在椅子上吃。暫停罰坐會有效是因他會想望因罰坐而失去的。

6.接下來兩周，不要在家以外的地方用這一套方法。

7.繼續使用前面步驟所教的方法，尤其是代幣制度。

步驟七、擴大使用暫停隔離

目的：
繼續實施暫停隔離和扣點處罰。若你想改正的行為已改善很多，再選擇一兩種不當行為做為改善目標。

若暫停隔離的次數太多，一個星期就兩三次，就不要加入新的目標行為。

在家中實施的暫停隔離約兩三周後，若需用到暫停隔離的次數已減少，就可進入下一步，不需等到所有不當行為都改正。若效果反而更差，則需向兒童行為管理的專家請教。

步驟八、學習在公共場合處理孩子的行為

目的：
若在家裡已可合理地處理孩子的行為時，可開始在公共場合也試這套方法，本周目標是減少他在外的不當行為。你應已對這套方法駕輕就熟 - (1) 給予好行為正面注意及讚美。(2) 他遵守指示時，你馬上讚美。(3) 給予有效的指令。(4) 用代幣或計點制度增加正面行為。(5)以扣點或隔離處理不當行為。

說明：
在公共場合處理孩子不當行為的關鍵是，預做準備和進入公共場合前，與孩子先溝通預習。方法類似之前十四個教養原則中的原則十一，規則如下，

規則一：先訂下規矩
進公共場合前，先與孩子複習規矩，並請孩子複述一次。

規則二：先設定獎勵
進公共場合前，就先和孩子講好獎勵，如計點或代幣；4歲以下孩子，健康的小零嘴或飲料很管用，但只能偶一為之，零食應是在其他社會性增強(如讚美、代幣和計點)都無效時才用。

規則三：先設定處罰
小的違規可扣點，大的就暫停隔離。

一進入公共場所就先選好一個合宜的隔離點，並開始讚美他的合宜行為。過程中就開始計點或給小卡片，同時給正面注意。若有不當行為，就馬上扣點或拿走小卡片，或直接帶去隔離，不要不斷警告和提醒。

規則四：指定活動
在外可能會無聊的時候，先想好讓孩子做什麼，過動兒尤其受不了無聊。帶些小畫板、著色紙等孩子喜歡玩的小東西。若忘了帶，就在路上找事做，如推購物車。

此外，若找不到適合的隔離點，可考慮(1)帶他到建築物外面牆。(2)回車上，孩子坐後座，你坐前座或站在車旁。(3)用小筆記本記下所有不當行為，回家馬上暫停隔離。也畫張他罰坐的小圖給他看，來提醒他。(4)先告訴孩子，若不守約定，就在他的小手背上做記號，每畫一次，回家就罰坐一節。

最後的提醒

以上這套八個步驟應即時落實，不用和孩子討論太多，且要前後一致及公平。不要忘了教養的十四個原則；不要忘記過動兒的障礙，還有你的角色、幽默感。最重要是不要把孩子問題當做是你的問題，每天都要原諒他和你自己所犯的錯。

採取這八個步驟的父母，多會發現孩子變得合作及友善許多，此外，其他婚姻、伴侶關係，及當父母的自信心等，也有改善，希望你也有同樣收穫。

註:本文章內容摘錄整理自《過動兒父母完全指導手冊》，若需完整文字，建議至圖書館參閱完整書籍。

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