【閱讀筆記】《過動兒父母完全指導手冊》經典書籍白話文重點摘錄


在過動兒教養界這塊,《過動兒父母完全指導手冊》這本書應該算是很完整的經典書籍,本來我想自己買一本,結果發現台灣各大書店都沒庫存可買,只能去圖書館借。整本看完後,我整理了覺得實用,可拿來實際執行的部分,供自己教養孩子參考用。

摘錄重點為過動症成因、十四個教養過動兒的原則,及幫助過動兒改善行為的八個步驟,也提供給需要的父母參考用。而若需要進一步深入了解,或使用書中一些較為細節的評估量表,仍建議自行去圖書館借閱,觀看完整書籍。

大綱索引






過動症成因


過動症患者的腦部額葉區新陳代謝較慢,其中前額葉區聯結了腦部三大區塊,分別是管控情緒的區塊(帶扣帶迴、杏仁核及邊園系統)、留住資訊的區塊(尾狀核)、行動如何被想法掌控的區塊(小腦,掌控執行功能中的「何時」)。

上述三大功能無法正常發揮,導致過動兒難以抑制行為、自我覺察仔細思考過去與未來、持續注意力、抑制分心及控制情緒等。

==》因此,請把過動症視為一種自我控制的障礙,影響到意志力和未雨稠繆的能力。(這是本書基本精神所在,所有治療建議也由此出發)

PS:過動兒是感受得到後果,只是後果和行為之間的時間差,讓他們無法把因果串在一起,只活得在當下。因此若要幫助他們對自己行為負責,要以高頻率、更直接、更明顯的方式提醒他們,才能幫助他們彌補障礙,及改善生活功能。

十四個教養過動兒的原則


原則一、即時給予回饋

過動兒面對無聊的事情時,就會想找其他事情做,若想幫助他們持續做下去,需安排即時的正面回饋及輕微的負面結果(懲罰?)。正面回饋如具體的讚美、提供某個權利、累積點數,負面懲罰如取消某個權利或扣點數。

反之,若想改善他們負面行為,也是要立即給予正面或負面的回饋。

舉例:欺負別的小朋友就扣點數。

原則二、經常給予回饋

除了即時,還要高頻率的回饋。

舉例:寫功課拖延,不要全部做完才獎勵,或拖太久還沒做完才處罰。而是每完成一題就記點,沒做完的題目,一題扣幾點,點數可以累積到一個程度後換獎勵。

原則三、加強或加重對行為的回饋

一般教養書說的不要給孩子物質的獎勵,以免取代真正的回饋,如閱讀的樂趣、完成事情的成就感等,這個原則對過動兒無效!

這些形而上的滿足,程度不足以讓過動兒抑制衝動,為了讓過動兒做該做的事,要提供明顯且更有作用的回饋,如用肢體肯定他的動作、某種權利、特別的點心、累積點數、小禮物,甚至是金錢。

過動症是一種障礙,需要用頻繁且較強的回饋來增強正面行為。

原則四、獎勵先於處罰

過動兒已受夠了被處罰,提醒自己:先正面,再負面。

若想改變孩子一項不好的行為,a、先想好用什麼好行為來代替。b、好行為出現時給獎勵。c、好行為被獎勵至少持續一周後,再處理相對應的負面行為,且處罰要溫和,如短暫的暫停隔離、停止活動或權利。d、兩三次讚美搭配一次處罰。且只對一項負面行為處罰,不要處罰所有他做錯的事。

舉例:過動兒會在用餐時打斷別人談話。
a、在下次用餐前跟他說你期待他等別人說完再說,把嘴裡東西吞下後再說話,若做到可以計分。
b、用餐時在小卡上計分,讓他也看得到,還可用眼神讓孩子知道你了解他已很努力在做。
c、約一周左右,你刻意地忽略他違反約定時,讓他知道若再違規一次就扣分。
d、記得每兩三次讚美,才有一次處罰。

原則五、把時間具體展現出來

過動兒對時間及未來不敏感,只聚焦在當下,所以要提醒他,可用能明顯提醒剩多少時間的計時器,或能倒數計時的工具。

如是需要長時間才能完成的專題類等,需幫他做分段規劃,幫他規劃每天需完成多少,讓他一天做一點,否則一定會拖到最後一刻才做而做不完。

原則六、在做一件事的當下顯示具體的提醒

過動兒無法記住完成一件事所需的訊息,所以需要具體的重點提醒。

舉例:若過動兒容易在小朋友來訪時出狀況。
小朋友來訪前就先對重點約法三章,如分享玩具、控制脾氣、輪流。小朋友來訪時,也找時間私下再提醒孩子重點。

原則七、在做一件事的當下具體提醒動機

過動兒不止難以內化時間和規範,也難以內化動機,讓自己堅持下去。可在他做一件事的當下,用外在的增強和獎勵來改善此問題。

例如:完成一件事後,就給他獎賞(如點心)、特別的權利(額外的電視或電動時間),或累積點數換更大的獎。

原則八、讓思考和解決問題的過程具體化

在面臨需要思考的情境,過動兒無法像別人一樣在心裡斟酌一番,只會衝動的馬上反應,故要幫助他將解決問題的心理歷程具像化。

舉例:學校功課需寫一篇短論文
可教他在電腦上先鍵入心裡想到的所有想法,再將這些想法整理、擴充,總比只在心裡想好。這個過程也可以用卡片或畫圖的方式表示,這都是將過程具體化。

原則九、前後一致

處理孩子行為時必需前後一致,包括(1)在不同時間也要一致。(2)要開始改變一項行為時,不要太快放棄。(3)即使環境改變,也要一致。(4)父母標準也要一致。

至少要給一個新的行為管理計畫兩周的時間,再考慮放棄。且不要在家一套,公共場合另一套。

原則十、採取行動,不要大呼小叫

過動兒對講理、說教比較沒反應,對實際的結果和回饋比較有感覺。你常常採取行動,行為就會好些;不斷的口頭教訓,只會使問題惡化。

原則十一、預做準備

對孩子可能發生狀況的環境(如在餐廳會吵鬧),在進去前先預做準備,先和孩子溝通好。五個準備步驟如下:

步驟1:進入該環境之前(如商店、餐廳),先停下腳步。

步驟2:複習與孩子的約定,如進商店前的約定可能是「跟著我,不要吵著要什麼,聽我的話。」不需解釋一堆,只請孩子複述指令。

步驟3:先設定好獎賞,例如遵守約定,回家路上可吃一客冰淇淋。

步驟4:先講好若沒有遵守約定的處罰,如扣分或取消某些權利。

步驟5:進去之後,若有做錯,需馬上讓他知道。

原則十二、接納他的障礙特質

教養過動兒常會讓父母感到挫折、生氣,但你是這個過動兒的導師與教練,你需要保持頭腦清醒。

可以試著把自己當做第三者來看問題:一位家長嘗試處理一個行為有障礙的孩子,這樣較能讓自己理性公平的面對孩子。

這不容易,需要常常提醒自己,孩子有障礙,我要保持清醒。

原則十三、不要把孩子的問題當做自己有問題

不用想辯贏孩子來維持自我尊嚴,而是需保持冷靜和幽默感,盡量遵守本書原則。或讓自己離開現場一下來恢復情緒。

狀況不順時,也不要覺得自己不好,所有父母在管教孩子時,都會碰到困難或失敗的時候。

原則十四、練習原諒

這是十四項原則中,最重要也最難的一項,這包括三件事,

首先,當問題發生,也已經處理,練習把生氣、挫折和失望都放掉,試著靜坐放空一陣子,然後在心中跟你的過動兒說:我愛你,我原諒你。把因孩子而造成的負面情緒放下,這不是指孩子不用為行為負責,而是希望你自己不要抓著負面情緒不放。

第二,若有人誤會你的孩子,原諒他們,你知道的比他們多,不要被別人的想法影響。若有能改善的地方就改善,並支持孩子。也放走那些憤怒及不甘。

最後,若當天在處理孩子問題時犯了什麼錯,要原諒自己。過動兒就是有能耐把父母內在最糟的部分激出來,不要因此而生氣、挫折,坦白面對自己表現,看到可以改進的地方,再做得更好就行了。

這是最難,也最能讓自己平靜、成功幫助過動兒的最基本原則。

改善行為的八個步驟

這套方法適用於:

1.2-10歲的孩子
2.語言發展正常
3.沒有嚴重的對立反抗行為 (註: 書中有附一個評估量表,但太細節而未附上,若覺得需要進一步評估,建議仍需去圖書館借閱本書來評估。)
4.當你為他的行為設限時,他不會有攻擊或毀滅性的反應

當有下列情況時,不要用這套計畫:

1.孩子的語言發展已落後2年以上
2.孩子已超過13歲

請專業人員協助使用這套方法,如果你的孩子:
1.同時診斷有廣泛性發展障礙(如自閉症)、其他精神疾病(如思覺失調症),或嚴重的憂鬱症
2.有嚴重的反抗行為

這套計畫的實施時間約需八周,每一步驟至少實行一周,當每一步驟進行到滿意時,再進到下一步驟。別心急,也別跳過前面三項,直接跳到紀律和處罰,後面的步驟必須奠基於前面的基礎才會有效。且需記住前面提到的原則:獎勵先於處罰。

步驟一、學習給予孩子正面的注意

目的:
要你學會何時給孩子注意,何時收回,及如何關注孩子。這對孩子的影響很重要,要改變你的行為,孩子的行為就自然會改變。

說明:
如果孩子未滿9歲,每天安排只有你和他的20分鐘;若超過9歲,則不用固定時間,只要看到有機會就可按下列指示加入他的遊戲。

若是固定時間,只要說特別時間到了,讓孩子決定玩什麼(不包括看電視);若沒固定時間,你看到他在玩就可以加入。

過程中,不要控制和指導。放輕鬆,加入他之前,先觀察幾分鐘,說出你看到他在做的事,要說得很有興味的樣子(for 小小孩)。

重要的是,不要問問題,也不要給指令! 除非你不清楚他在做什麼,記住這是放鬆和遊戲的時間。

偶而讚美他兩句,給他正面回饋,要誠實和精確。例如,拍拍頭、擁抱,跟他說我很喜歡跟你這樣安靜地玩等。

若孩子開始不規矩,便告訴他特別時間結束,然後離開房間,等他可以好好玩時再陪他。若行為太暴力或干擾,則採平常的管教方式處理。

父母兩人各和孩子有20分鐘的特別時間,維持一周,或至少一周5天。一周後,每周至少3-4次。當你發現可以不問問題、不控制局面、不問不必要的問題、覺得舒服時,就是進到第二步的時候了。從步驟一到步驟四,重點是你的行為在改變,在這期間,不要期待孩子有太大改變。

步驟二、用加強的關注讓孩子順服

目的:
現在每當孩子遵守規定時,就用步驟一的方式注意他。目標是改變你督導他做事的方式,讓孩子更願意做事,且做得更好。

說明:
請孩子做事時,要看著他做,並馬上給予正面回應。也不要給太多指示或問問題,以免孩子分心。可針對兩三樣孩子較不足的部分,特別用心注意及鼓勵,並抓住表現好的每一時刻。

可先從小事請他幫忙,並具體讚美,若有幾次不配合,就跳過去,再試另一件事。現在目標不是處理不聽話,是要抓住他表現好的時候,給予鼓勵。當你很容易請孩子幫你些小事,他也大多做得好,你也容易讚美他時,就可進到下一步驟。

步驟三、給予有效的指令

目的:
幫助你改進要求孩子順從時的方式。若父母能調整要求孩子做事的方式,通常孩子也會有進步。

說明:
當你要求孩子做一件事時,請注意以下幾點,

1.確定你是認真的!
慎選你真的要堅持孩子做的幾件事來要求。

2.不要用請求或詢問的方式提出
x 我們何不現在來收玩具?
0 現在把玩具收好
不用大呼小叫,只要直接而肯定。

3.不要一下給太多指令
一次只提出一件事,若那件事很複雜,就把它分成幾個部分,一次要求一部分。

4.確定你的孩子專心在聽
說話時看著孩子的眼睛,或用肢體動作幫助孩子面向你。

5.減少讓孩子分心的刺激
在你要提出指示前,要求孩子或你自己先關掉電視、音響。

6.要求孩子複述你說的話
以確定孩子有聽進你說的話。

7.製作卡片
若孩子已會閱讀,把要他做的每件事各寫一張卡片。
可把做一件事的步驟按順序分解出來,當你又要他做時,只要把卡片交給他就行。

8.訂下期限
可在每張卡片寫下完成每件事所需要的時間,甚至調好計時器。即使沒用卡片,也要給明確的時間。
x 你今天找時間把垃圾拿出去
0 現在是拿垃圾出去的時候了,10分鐘內做好。計時器設定10分鐘,我們看你可不可以打敗計時器。

當你發現可以自然地提出要求,而不是詢問或請求孩子,就是進入下一步的時候了。指令清楚、簡單、有時間限制,這三項是重點。

步驟四、教導孩子不打斷你做事

目的:
讓你學會教導孩子,在你忙的時候可以自己玩。

說明:
當你要忙一件事時,如打電話,清楚地告訴孩子兩個指令,
1.你在忙時,他可做些什麼。
2.講明白要他不打擾你。
例如,你可以說:「我現在必須講電話,你留在房間裡看電視,不要打擾我。」

要請他去做他覺得有趣的事。

當中,你可以中斷一下電話,去看看他,並讚美他沒來打擾你,做得很好,並再次提醒。逐次拉長讚美他的間距,若孩子看來做不下去,快要來干擾你了,馬上放下手邊事情,走過去讚美他,再次引導他繼續玩下去。

當你做完事情時,可以讚美並謝謝他讓你處理完事情,並給他一份獎勵或權利。

這星期,選一兩樣事練習,如準備晚餐、閱讀。當你可以輕易做到在孩子一個人玩時讚美他,或很習慣在你要忙時,教他去做他喜歡的事,就可進展到下一步。

步驟五、在家建立代幣制度

目的:
有問題行為的孩子,需要比讚美更多的回饋,來強化守規矩的意願。
4-8歲用代幣制度;
9歲以上孩子用計分制度;
至少實行兩個月。

計點說明:
正面地跟孩子說你想建立一套獎勵制度肯定他的好行為。
1.4-5歲孩子,一張卡片就是一點,不分顏色。
2.6-8歲孩子,不同顏色代表不同點數,如白色是1點,藍色是5點,紅色是10點。
3.製作一張點數表貼在牆上。
4.準備一個盒子或罐子,當做裝小卡片的銀行,還可以裝扮一下銀行。
5.列出一張卡片可以兌換的清單,包含不是每天會做的事(如看電影、溜冰),和每天會做的事(如看電視、玩玩具、騎腳踏車),列10-15樣孩子喜歡做的事。
6.再列一張清單,是你常收孩子做的家事,如準備餐桌、飯後清理餐桌、倒垃圾等,同時還有一些他本來自我照顧就應做的,但常引起爭執的事,如準時上床、刷牙等。
7.決定每項工作值幾點。

4-6歲孩子,每項工作得一到三張卡片,大項工作給五張。6-8歲孩子,可視工作難易度細分為一至十點。

先估算若他每天都做到該做的事,大約可得幾分,建議把三分之二的點數拿來換普通的權利;三分之一點數拿來換特別的禮物。

最簡單的方法是,把每項每天都可以有的權利訂上價值(值幾點),它們加總起來大約是孩子一天可以賺到的點數的三分之二。

現在再給特殊的權利計價,想想你想讓孩子享受這些活動的頻率,然後把他們每天可能賺到的點數的三分之一乘以這個天數。例如孩子一天可賺三十點,你希望他兩周租一次影片,就把14乘以10,等於140。

8.跟孩子說,若做事的態度很好,可以有額外加點。只有一被要求就去做的時候才有額外加點,若是不斷被提醒才做,就沒有額外加點。

9.最後,這周要把點數都發出去,不在清單上的工作也都可以計點,盡量找機會給點數。且這周也不要因不好的行為而扣點。

家裡的計點系統說明:
小筆記本可分成五個欄位 - 日期、項目、獲得點數、取用點數、結餘。
大約給每項工作獎勵5-25點,最大的是200點,然後將其分段,每努力15分鐘,就給25點。

當你發現孩子該做的事都做了,也喜歡這套制度,你也容易就把分數給出,這已成為你和孩子的例行公事時,才能進展到下一步。

步驟六、學習建設性的處罰

目的:
這是整套計畫中最關鍵的一步,是孩子犯錯或不聽話時的管教方法,用以減少孩子的反抗或不當行為。

首先,過動症並不會導致反抗行為,是過動症使孩子容易分心,且無法堅持下去,完成冗長、無聊、反覆的工作,因此常被大人批評、處罰,而訓練了孩子的對立行為。所以這套計畫才會始於正面的鼓勵。

此外,一個人發展出利他行為,是因將來想要和人互動、合作、分享,但過動兒感受不到未來,因此缺乏合作動機。

下列方法可以減少反抗行為:

如何扣點

開始計點制度一兩周後,可以偶爾選擇性的處罰。
告訴孩子,若沒做到要求的事會被處罰,例如:"我數到三,若還不做,就會扣X點"。
注意扣點頻率不要太高,大約獎勵三次,扣點一次。
若因扣點太多,使孩子對這套計畫沒興趣,就先停一個月再開始。

如何實施暫停隔離

暫停隔離通常用來處罰較嚴重的行為,做法是把孩子帶到一個安靜、隔離的地方一段時間。

在前一個步驟時,用代幣效果不好的行為中,選一至兩種不當行為,在下周用暫停隔離的方法試試看。

1.要用肯定、中性或愉快的語調說你的要求,不要吼叫,也不要用請求的(可以用請的字眼,但態度不能是請求他)。

2.你說出指令後,數到五,若孩子習慣等你數到五才行動,可在心裡數。

3.若數到五,孩子仍不聽,直視他,提高音量,用很肯定的姿態告訴他:"如果你還是不聽,就要去坐在那張椅子上。"

4.提出警告後,再數到五,若還不聽,就堅定地牽著他去坐小椅子,並說:"你沒有照我說的做,所以必須坐在這張椅子上。" 用堅定的語氣,但不要生氣。

5.若他不去,可以扶著他的上臂、肩膀或背部,陪他過去,但不能有身體上的傷害。

6.堅定地告訴孩子:"坐在這裡,直到我叫你起來。"不要與他爭辯,去做你的事,但要注意他的狀況。直到滿足下列三種狀況,孩子才能起來:

a.至少要<罰坐>的時間,較輕鬆的行為,1歲1分鐘;較嚴重的,1歲2分鐘。

b.罰坐時間已到,還要等他安靜下來,至少等他安靜30秒才走向他。

c.安靜幾分鐘之後,他必須答應做他該做的。若是一件家事,那就去做;如果是已經做了的事,如說謊,就得答應不再這樣做。直到他同意照做才能起來,他同意後,你要說:"我喜歡你這樣。"

實施暫停隔離的注意事項:

1.仔細留意他的好行為,讚美他,讓他得到的讚美不少於處罰。這等於是在告訴他,你不喜歡的是他的行為,而不是他。

2.若孩子逕自離座或玩椅子,應該先告訴他這些限制,若總玩椅子,就撤掉椅子,換成一塊毯子或地墊;或用家中樓梯的第一階當作隔離點。

孩子第一次離座時,把他帶回椅子,並說:"若再離開,會有處罰。"之後再離開,就扣點數,扣掉每天可賺點數的五分之一。帶他回座,並說:"坐在這裡,直到我說可以起來。"若再離座,就直接罰點數,但不要罰點數超過兩次。可以讓他改到房間暫停隔離,移開好玩的東西,或限制只能坐床上。

3.罰坐的椅子需有直的靠背,並遠離牆壁以免孩子踢牆,附近不要有玩具或電視。要選在你看得到他的地方,不要在浴室、壁櫥、他的房間,或地下室的樓梯。

4.這個星期該有什麼期待? 孩子第一次被隔離罰坐,通常會很不開心,但他會慢慢開始聽你的指示,罰坐次數也會減少。記住,你不是要傷害他,而是要教他自我控制、尊重權威及遵守規定。

5.孩子若想喝水或吃飯,只能在椅子上吃。暫停罰坐會有效是因他會想望因罰坐而失去的。

6.接下來兩周,不要在家以外的地方用這一套方法。

7.繼續使用前面步驟所教的方法,尤其是代幣制度。

步驟七、擴大使用暫停隔離

目的:
繼續實施暫停隔離和扣點處罰。若你想改正的行為已改善很多,再選擇一兩種不當行為做為改善目標。

若暫停隔離的次數太多,一個星期就兩三次,就不要加入新的目標行為。

在家中實施的暫停隔離約兩三周後,若需用到暫停隔離的次數已減少,就可進入下一步,不需等到所有不當行為都改正。若效果反而更差,則需向兒童行為管理的專家請教。

步驟八、學習在公共場合處理孩子的行為

目的:
若在家裡已可合理地處理孩子的行為時,可開始在公共場合也試這套方法,本周目標是減少他在外的不當行為。你應已對這套方法駕輕就熟 - (1) 給予好行為正面注意及讚美。(2) 他遵守指示時,你馬上讚美。(3) 給予有效的指令。(4) 用代幣或計點制度增加正面行為。(5)以扣點或隔離處理不當行為。

說明:
在公共場合處理孩子不當行為的關鍵是,預做準備和進入公共場合前,與孩子先溝通預習。方法類似之前十四個教養原則中的原則十一,規則如下,

規則一:先訂下規矩
進公共場合前,先與孩子複習規矩,並請孩子複述一次。

規則二:先設定獎勵
進公共場合前,就先和孩子講好獎勵,如計點或代幣;4歲以下孩子,健康的小零嘴或飲料很管用,但只能偶一為之,零食應是在其他社會性增強(如讚美、代幣和計點)都無效時才用。

規則三:先設定處罰
小的違規可扣點,大的就暫停隔離。

一進入公共場所就先選好一個合宜的隔離點,並開始讚美他的合宜行為。過程中就開始計點或給小卡片,同時給正面注意。若有不當行為,就馬上扣點或拿走小卡片,或直接帶去隔離,不要不斷警告和提醒。

規則四:指定活動
在外可能會無聊的時候,先想好讓孩子做什麼,過動兒尤其受不了無聊。帶些小畫板、著色紙等孩子喜歡玩的小東西。若忘了帶,就在路上找事做,如推購物車。

此外,若找不到適合的隔離點,可考慮(1)帶他到建築物外面牆。(2)回車上,孩子坐後座,你坐前座或站在車旁。(3)用小筆記本記下所有不當行為,回家馬上暫停隔離。也畫張他罰坐的小圖給他看,來提醒他。(4)先告訴孩子,若不守約定,就在他的小手背上做記號,每畫一次,回家就罰坐一節。

最後的提醒

以上這套八個步驟應即時落實,不用和孩子討論太多,且要前後一致及公平。不要忘了教養的十四個原則;不要忘記過動兒的障礙,還有你的角色、幽默感。最重要是不要把孩子問題當做是你的問題,每天都要原諒他和你自己所犯的錯。

採取這八個步驟的父母,多會發現孩子變得合作及友善許多,此外,其他婚姻、伴侶關係,及當父母的自信心等,也有改善,希望你也有同樣收穫。

註:本文章內容摘錄整理自《過動兒父母完全指導手冊》,若需完整文字,建議至圖書館參閱完整書籍。

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